縁結び名人・国分があなたの良縁をサポート 福岡の結婚相談所エフ・エム・ビー福岡



◆福岡県知事認証NPO法人
「宇伎由比倶楽部」正規会員
エフ・エム・ビー福岡
TEL:092-716-7272
【本部事務局】
〒810-0004
福岡市中央区渡辺通2-3-19-211(2F)
「西鉄薬院駅」徒歩1分
(佐田病院前)

【久留米サテライト・オフィス】
〒839-0863
久留米市国分町1036-5

お問合わせフォーム

下記のフォームからお問合わせ下さい。折り返し≪国分≫よりご連絡させて頂きます。

・住所、名前などに、半角カナやスペースを入力しないでください。

[必須]印は必須項目となります。必ずご入力ください。

お問合わせ内容[必須] 無料相談希望
お見合いパーティ体験参加希望
親御さんの代理お見合い会参加希望
お名前[必須] 記入例:会扶笑 太郎
フリガナ[必須] 記入例:エフエム タロウ
生年月日[必須]
性別[必須] 男性 女性
住所[必須]
       記入例:810-0004
市町村・番地    
    記入例:福岡市中央区渡辺通2-3-19-211
建物名    
    記入例:ロマネスク天神南 2階
電話番号[必須] 自宅 職場 携帯

記入例:市外局番からハイフンなしで入力。(例0927167272)

※固定電話をお持ちでない方は「昼間の連絡先」と同一電話番号可
昼間の連絡先 自宅 職場 携帯

記入例:市外局番からハイフンなしで入力。(例09000000000)
メールアドレス
ご希望の連絡時間帯 時 〜
ご希望の連絡方法 電話 メール
職業[必須]

その他を 選択された方は職業を記入してください。
その他質問等
 


copyright(C) 2006 エフ・エム・ビー福岡 All rights reserved.